Kopfschmerzen – Ein Krankheitsbild mit vielen Facetten und Ihre Behandlung

Dumpf drückend, pochend oder sogar hämmernd – Kopfschmerzen und die unterschiedlichen Rhythmen ihrer quälenden Ausbrüche kennen wir fast alle. In Deutschland berichten 57,5 % der Frauen und 44,4 % der Männer binnen eines Jahres mindestens ein Mal von Kopfschmerzen betroffen zu sein. Das ergab die Krankheitslast-Studie BURDEN 2020 aus dem Journal of Health Monitoring des RKI. Dabei sind Kopfschmerzen in ihren Ausprägungen genauso vielfältig wie ihre Gründe. Welche Arten von Kopfschmerzen es gibt, welche Ursachen sie haben und was Sie bei ihrem Auftreten tun können, möchten wir Ihnen in diesem Artikel näherbringen.

Entstehung von Kopfschmerzen

Kopfschmerzen können auf zwei verschiedene Arten entstehen.

Bottom-up: Entstehen die Kopfschmerzen durch Probleme, die hauptsächlich über periphere Mechanismen vermittelt werden, spricht man von ”Bottom up“. Das bedeutet, die Ursache für die Beschwerden liegt z. B. im Bereich von Gelenken oder der Muskulatur.
Top-down: Verursachen zentrale Mechanismen die Schmerzen, spricht man von ”Top-down“. In diesem Fall kommt es zu einer erhöhten Reaktionsbereitschaft der schmerzweiterleitenden Nervenbahnen auf einen normalen oder unterschwelligen Reiz.

Häufig liegt die Ursache jedoch in einer Kombination aus Bottom-up und Top-down, wobei das Eine jeweils das Andere beeinflusst.

Ursachen von Kopfschmerzen

Die Ursachen für Kopfschmerzen sind ebenso vielfältig wie die einzelnen Kopfschmerz-Typen. Grundsätzlich lassen sich aber zwei große Untergruppen unterscheiden:

Primäre Kopfschmerzen: Hierunter versteht man solche, deren Ursachen vom Kopf selbst stammen. Dazu zählen z. B. Migräne, Spannungskopfschmerzen und Cluster-Kopfschmerzen

Sekundäre Kopfschmerzen: Diese treten als Symptom anderer Herkunft auf, wie z. B. durch Craniomandibuläre Dysfunktion, Traumata/Unfälle oder Beschwerden der Halswirbelsäule. Letztere werden auch als zervikogene Kopfschmerzen bezeichnet.

Kopfschmerz-Typen

Migräne

Diese gehört zu den primären Kopfschmerzen und kann in zwei Formen auftreten: Migräne mit und Migräne ohne Aura.

Von einer Migräne spricht man nach dem Auftreten von mindestens 5 ”Attacken”, welche zwischen 4 und 72 Stunden andauern. Die Kopfschmerzen treten hierbei meist einseitig auf und können sich durch alltägliche Belastung verstärken. Die Intensität der Schmerzen ist moderat bis stark und wird von den Betroffenen für gewöhnlich als pulsierend wahrgenommen. Des Weiteren kann die Empfindlichkeit gegenüber Licht und Geräuschen erhöht sein und häufig treten damit einhergehend Übelkeit und Erbrechen auf.

Eine Aura äußert sich zusätzlich durch Einschränkungen im visuellen, sensorischen, motorischen und sprachlichen System sowie durch eine Beeinträchtigung der Koordination. Das bedeutet, dass es z. B. zu unscharfem Sehen, Taubheitsgefühlen, Schwindel und Sprachstörungen kommen kann. Die genannten Symptome treten einzeln oder auch in Kombination auf. In der Regel bauen sich die Beschwerden allmählich innerhalb von 5 Minuten auf und dauern bis zu etwa einer Stunde an. Einzelne Symptome, wie beispielsweise Sehstörungen, können auch einseitig auftreten. Innerhalb der ersten Stunde setzt dann meist die eigentliche Migräne ein.

In Deutschland erfüllen 14,8 % der Frauen und 6,0 % der Männer alle Kriterien für Migräne.

Spannungskopfschmerzen (SKS)

Diese Form der Kopfschmerzen wird eingeteilt in episodische (vereinzelt auftretende) und chronische (über einen längeren Zeitraum auftretende) Verläufe. Dabei bezieht sich diese Einteilung auf die Häufigkeit und Dauer des Auftretens der Beschwerden.

Die Symptome können von wenigen Stunden bis hin zu mehreren Tagen andauern und die Schmerzen sind hierbei normalerweise symmetrisch ausgeprägt. Das bedeutet, dass sie auf beiden Seiten des Kopfes gleichermaßen auftreten. Die Intensität des Schmerzes ist meist moderat und wird als drückend oder ziehend wahrgenommen. Anders als bei der Migräne haben Alltagsaktivitäten und auch Reize wie beispielsweise Licht oder Geräusche selten einen Einfluss auf die Beschwerden. Das Auftreten von Übelkeit ist ebenfalls untypisch. In

Sachen Häufigkeit sind 10,3 % der Frauen und 6,5 % der Männer in Deutschland von SKS betroffen.

Cluster-Kopfschmerzen

Ähnlich wie Migräne treten Cluster-Kopfschmerzen in “Attacken” auf. Auch hier gilt die Diagnose nach mindestens 5 Attacken als gesichert. Eine Attacke dauert unbehandelt von 15 Minuten bis hin zu 3 Stunden an. Betroffene nehmen den Schmerz, der meist einseitig im Bereich der Augen oder Schläfe auftritt, als sehr intensiv wahr. Zusätzlich kommt es häufig zur Rötung und zum Tränen der Augen, zu einer übermäßigen Weitung oder Verengung der Pupillen, zum Anschwellen der Augenlider oder zu Schweißausbrüchen im Gesicht. Auch das Verspüren einer starken innere Unruhe wird vielfach beschrieben. Diese Attacken treten von einem bis zu acht Mal an einem Tag auf. Männer sind von diesem Kopfschmerz-Typ 3-4 Mal häufiger betroffen als Frauen.

Zervikogene Kopfschmerzen (ZKS)

Sie werden verursacht durch Funktionsstörungen der Gelenke, Bandscheiben oder der Muskulatur sowie der neuralen Strukturen im Bereich der Halswirbelsäule (HWS). Meistens treten begleitend Schmerzen im Nackenbereich auf. Die Kopfschmerzen entstehen immer erst in Folge der HWS-Beschwerden und stehen in Abhängigkeit zu deren Verlauf. Häufig gibt es dafür einen klaren Auslöser wie beispielsweise ein Trauma. Bestimmte Bewegungen oder Positionen der HWS führen zu einer Verstärkung der Kopfschmerzen. Andererseits nehmen in der Regel mit Verbesserung der Situation der HWS die Kopfschmerzen ab. ZKS sind oftmals eine Folge langanhaltender, statischer Fehl- oder Überbelastung, z. B. durch langes Sitzen am PC, wobei der Kopf nach vorne geschoben wird. Die hintere Nackenmuskulatur befindet sich dabei in einem dauerhaft verkürzten Zustand und Gefäße sowie neurale Strukturen im Bereich der oberen HWS werden bedrängt. Um diesem Zustand vorzubeugen ist ein Training der HWS sinnvoll.

Neben der konkreten Zuordnung zu den zahlreichen Kopfschmerz-Typen kann es bei der Betrachtung Ihrer Beschwerden grundsätzlich aber immer auch zu einer Kombination der verschiedenen Kopfschmerzarten kommen.

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Therapie von Kopfschmerzen

In unserer heutigen Gesellschaft, in der wir alle jederzeit “funktionieren” wollen oder müssen, ist der Griff zur Kopfschmerztablette sicher der am häufigsten gewählte Weg Kopfschmerz im Alltag zu bekämpfen. Dieser birgt jedoch nicht nur Risiken, wie die typischen, auf dem Beipackzettel ausgewiesenen Nebenwirkungen, sondern ändert auch an der Problematik selbst und vor allem der Schmerzursache meist nichts.

Die nicht-pharmakologische, physiotherapeutische Behandlung stellt daher eine sinnvolle Ergänzung dar. Dabei besteht die größte Herausforderung darin, die Schmerzmechanismen richtig zu interpretieren und somit gezielt behandeln zu können. Gerade bei länger andauernden Beschwerden ist es ratsam, einen Spezialisten, wie den Physiotherapeuten Ihres Vertrauens, zu Rate zu ziehen. Um die Einflussfaktoren zu erkennen und gezielt angehen zu können, hilft es vielen Betroffenen eine Art “Kopfschmerztagebuch” zu führen. In diesem können z. B. die Schmerzintensität auf einer Skala von 0-10, mögliche Auslöser, weitere Auffälligkeiten und die Dauer der Schmerzen notiert werden.

Übungen gegen Kopfschmerzen

Übung Nr. 1:

Stellen oder setzen Sie sich mit Ihrem Rücken an eine Wand. Versuchen Sie so gut es geht die Wirbelsäule aufzurichten und berühren Sie mit ihrem Hinterkopf leicht die Wand. In die Lücke, die zwischen ihrer HWS und der Wand entsteht, legen Sie eine Handtuchrolle. Aus dieser Position versuchen Sie mit Ihrem Hinterkopf entlang der Wand in die Länge zu gleiten, sodass ein leichter Druck gegen die Handtuchrolle entsteht. Spannen sie hierbei nur mit etwa 20% ihrer maximalen Kraft an, da es sich hierbei lediglich um ein Ausdauertraining handelt. Wiederholen Sie diese Übung immer 10 Mal und halten Sie die Position dabei für jeweils 10 Sekunden aufrecht. Dabei sollen keine Schmerzen auftreten. Wenn Sie gut mit der Bewegung vertraut sind, können Sie das Handtuch auch weglassen.

Übung Nr. 2:

Führen Sie Übung Nr. 1 durch. Fangen Sie dabei im Sitzen an, halten Sie die Endposition und bewegen langsam beide Arme gemeinsam oder gegengleich nach oben und wieder zurück. Wiederholen Sie das Ganze 10 Mal in 3 Sätzen. Steigern können Sie die Übung, indem Sie diese frei im Raum oder im Stand durchführen. Sie können zusätzlich ein leichtes Gewicht in beide Hände nehmen. Hierfür eignet sich beispielsweise eine kleine Wasserflasche. Auch bei dieser Übung sollen keine Schmerzen bei Ihnen auftreten.

Wissenschaftliche Ergebnisse zur Behandlung von Kopfschmerzen

Da die Ursachen für Kopfschmerzen, wie wir bis hierhin festgestellt haben, sehr vielfältig sein können, hat sich gezeigt, dass auch die Kombination verschiedener Maßnahmen am wirksamsten hinsichtlich der Schmerzreduktion bei Kopfschmerzen ist (Jiang et al. 2019, Fernández-de-las-Peñas & Cuadrado 2014).

Dabei stellt die manuelle Therapie, die entweder auf Muskeln oder auf Gelenke der oberen HWS abzielt, eine wirksame Behandlung für ZKS dar (Chaibi & Russell 2012).

Für Migräne sind aerobe Übungen und für SKS eine Kombination aus aeroben und lokalen Übungen besonders geeignet (Hindiyeh et al. 2013, Gil-Martínez et al. 2013).

Eine Metaanalyse stellte bei Migränepatienten eine starke bis mäßige Evidenz für einen positiven Einfluss der schmerzneurowissenschaftlichen Edukation (Aufklärung) auf die Häufigkeit von Attacken fest (Kindelan-Calvo et al. 2014).

Das bedeutet für Sie

Sollten Sie unter Kopfschmerzen leiden, begleiten wir Sie gern im Rahmen einer Ihren Ursachen und Symptomen angepassten Physiotherapie. Dabei möchten wir Ihnen helfen, Ihre Beschwerden durch Beratung, Behandlung und die gemeinsame Entwicklung individueller Strategien effektiv und nachhaltig zu lindern.